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PEDIA-TIPS 1 En todo paciente debe buscar los signos generales de peligro independiente de la patología. Estos le indicaran que el paciente debe ser manejado en urgencias y
remitirlo luego de estabilizarlo. Los signos generales de peligro son:
-No puede beber nada
-Vomita todo
-Alteración del estado de conciencia: inconsciente o excitado
-Convulsion.
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PEDIA-TIPS 2 Si los síntomas son de tipo respiratorio evalué:
-Signos de peligro generales, cianosis, saturación de O2 ( grave: <90 % al medio ambiente en Bogotá ,en Cali < de 92% o menor de 84% en cualquier lado)
-Tiempo de evolución: más de 21 días crónica = TBC, tos ferina, asma, etc.
-Sonidos respiratorios: estridor (cuerpo extraño, croup).
Sibilancias en <3 meses con episodio previo de ERA o prematurez: bronquiolitis.
En mayores de 2 años piense en sibilancias asociado a virus o asma).
-Frecuencia respiratoria: mayor a la esperada para edad =neumonía ( 0-2 meses hasta 60,2m a 11 m hasta 50 y de 12m a 5años hasta 40)
-Tirajes subcostales =neumonía grave
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PEDIA-TIPS 3 Si los síntomas son de tipo respiratorio la frecuencia respiratoria normal es:
<2 m: hasta 60 respiraciones por minuto
2m a 11 m: hasta 50 respiraciones por minuto
12 m a 5 años: hasta 40 respiraciones por minuto.
Antes de hacer el DX de neumonía ,cuente la frecuencia respiratoria con el niño calmado ,la nariz destapada, la temperatura controlada y una vez resueltas las sibilancias.
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PEDIA-TIPS 4 La enfermedad respiratoria en general es causada en la mayoría de los casos por virus pero según el grupo de edad podremos tener agentes causales específicos
que nos ayudan a orientar el manejo. Para neumonía tenemos:
Recién nacidos. Virus: el sincitial respiratorio y el citomegalovirus. Bacterias: estreptococo beta hemolítico del grupo B, E. coli, listeria monocytogenes, S. áureos.
3m hasta 3 a. Virus: VSR, Para influenza. Bacterias: S neuminiae, C trachomatis, Bordetella pertusis, S. aureos, L monocitogenes.
4m hasta 4 a. Virus: VSR, Para influenza, Influenza A y B, Adenovirus. Bacterias: S. neumoniae, H. influenza tipo b, M. pneumoniae.
Mayores de 5 a. Virus: Influenza A y B. Bacterias: M. neumoniae (gérmenes atípicos),S. neumoniae.
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PEDIA-TIPS 5 Hoy es un buen día para recordar los 5 ciertos en EDA:
1. Continuar alimentando según edad
2. Hidratar (usar sueros orales de baja osmolaridad)
3. Zinc <6m 10 mg y >6 m 20 mg por 14 días
4. Educación
5. Enseñar cuando regresar a control
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PEDIA-TIPS 6 Los signos que nos hacen diagnosticar: Amigdalitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A en: Mayores de 3 años son: Amígdalas rojas purulentas y /o
halitosis adenopatías submaxilares mayores de 1 cm Fiebre súbita alta , enantema en paladar tipo donas (borde blanco y centro rojo) No presenta ronquera, ni tos, ni aftas Manejo penicilina
benzatinica Si > 27 kilos 1200.000 u IM Si< 27 kilos 600.000 u IM O manejo con amoxal cada 8 h por 7 d 50 mg por kilo o penicilinas orales cada 12 h 50000 u por kilo por 7 días si son
alérgicos manejo con macrolidos Amigdalitis en menores de 3 años en general son: VIRALES
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PEDIA-TIPS 7 RECUERDEN Respecto al crecimiento en niños, el peso y la talla son buenos indicadores del buen cuidado y nutrición. En general los niños AUMENTAN PESO ASI:
Duplican el peso del nacimiento a los 6 meses Triplican su peso de nacimiento a los 12 m Luego la velocidad de crecimiento disminuye y al 2 año cuadruplican el peso del nacimiento y de ahí a
la pubertad aumenta 2 a 2 1/2 kilo por año AUMENTAN DE TALLA ASI: Al nacer en promedio miden 50 cm a los 12 m han aumentando 25 cm luego la velocidad disminuye y de los 3 a la adolescencia
aumentan de 5 a 7 cm /año Si desean hacer un estimativo de la talla genética o la talla target que tendrá su niño al final de adolescencia si todo va bien. Tomen talla de padre y de madre Si
es niño: Talla diana o target: (talla del padre + talla de madre + 13) /2 Si es niña ; Talla diana o target : (Talla de padre + Talla madre -13)/2 El PC es un buen indicador del crecimiento
cerebral . el primer trimestre aumenta 2 cm /mes ,de los 3 a 6m aumenta 1 cm /m y de los 6 m a los 12 m 0,5cm /mes
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PEDIA-TIPS 8 RECUERDEN todo niño con: Tos de más de 14 días Fiebres intermitentes más de 21 días Falla para progresar (no gana peso o talla) Se debe sospechar TBC, pedir PPD
,Rx tórax y buscar epidemiologia de TBC
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PEDIA-TIPS 9 CROUP o LARINGOTRAQUEITIS Viral: Parainfluenza, influenza y adenovirus Generalmente niños: 6m a 3 a Clínica: llanto ronco, tos de perro metalica, ESTRIDOR
INSPIRATORIO Manejo: dexametasona IM 0,6mg por kilo, dosis única, epinefrina inhalada, manejo sintomático, no manipular vía aérea Signo de gravedad: menor de 3m Descartar: cuerpo extraño ,
epiglotitis.
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PEDIA-TIPS 10 RECUERDEN: Manejo de las infecciones del Tracto rsp mas comunes: OMA: amoxacilina oral cada 12horas por 5 días : 90 mg por kilo día, si es OMA recurrente (más
de 3 episodios en 6 m o más de 4 en 1 año) o tomo amoxal hace menos de 2 ss: amoxacilina mas clavulonato : 90 mg por kilod cada 12 h por 10 d o si no responde o no puede deglutir ceftriaxona
100 mg por kilo d IM SINUSITIS: amoxacilina : oral 90 mg por kilo día cada 12 horas por de 10 a 14 d sino responde ya ha tomado antibiótico amoxacilina mas clavulonato 90 mg por kilo cada 12
h de 10 a 14 días o cefuroxima 40 mg por kilo d cada 12 h por 10 dias NEUMONIA: neonatal; hospitalizacion y antibiótico de amplio espectro : ampicilina para cubrir al sterpto del grupo B mas
amino glucósido . lactantes y niños no Hx: amoxacilina 80 a 90 mg por kilo d 7 a 10 d o amoxal mas clavulanato cada 12h 90mg por kilod o claritromicina cada 12 h oral 13 mg por kilod por 7 d
o azitromicina cada día por 5 d 13 mg por kildo Escolares ; recordar germenes atipicos ; eritro cada 6 h por 7 d 40 mg por kildo o claritro o azitro igual que grupo anterior . PD: Amoxal fco
250 mg /5ml ,amoxal IBL 400 mg /5 ml, clavulin junior 400 mg /5ml ,clavulin ES 600 mg /5ml claritromicina 250 mg /5 ml ,eritromicina 250 mg /5 ml ,azitromicina 200 mg /5 ml, ceftriaxona
ampollas de 1 gr ,500 mg en 5 ml
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PEDIA-TIPS 11 Recuerden en EDA 1. si el paciente esta hidratado dar PLAN A, no suspender la lactancia , dar mas líquidos de lo habitual, seguir alimentando ,dar zinc por 14
d, enseñar cuando volver y signo de alarma Enviar a casa (los 5 correctos en EDA) 2. Si el paciente está con algún grado de deshidratación PLAN B dentro del centro médico , reevaluar a las 4
horas y si mejora enviar a casa sino a otro nivel SRO de baja osmolaridad y seguir amamantando de ser posible Las primeras 4 H SRO 75 ml por kilo en promedio o de 50 - 100 ml por kilo después
de 4 h reevalué si se hidrato envié con plan A a casa 3. Si hay deshidratación GRAVE o s signo de alarma la hidratación es EV Si el paciente puede beber de SRO hasta tener la vena lista Endo
Venoso: lactato ringer o s. s 0.9% 100 ml / kilo así: la 1 hora en <12 m 30 ml /kl y 70 ml /k en 5 horas la 1/2 hora en > 12 m 30 ml y /70 ml/k en 2 1/2 horas
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PEDIA-TIPS 12 RECUERDEN QUE LAS UNICAS VACUNAS EN LA ACTUALIDAD con toxoides (triple bacteriana): DIFTERIA TOSFERINA TETANOS PACIENTES CON SOSPECHADE HIV NO DEBEN RECIBIR
VACUNAS DE: VIRUS VIVOS ATENUADOS
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PEDIA-TIPS 13 La TBC está en aumento ese es el motivo por el que se volvió a colocar BCG en el RN ,para evitar forma s graves de la enfermedad todo niño con tuberculina
positiva , debe tener rx de tórax , y BKs en jugo gástrico ,si esta asintomático se clasifica como Tuberculosis latente
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PEDIA-TIPS 14 Recuerden que estamos con cambios en el esquema de vacunación: Ahora la vacuna de neumococo la colocan: 2 - 4 , al 12 meses refuerzo. La vacuna contra el virus
papiloma humano: la colocan a niñas de 4 de primaria /de 9 años en adelante: esquema: 0 - 2 m - 6m (Previene el cáncer por papiloma mas no protege de la infección, se debe usar condón) El
cambio para feb. de 2014 es Vacuna contra la hepatitis A a partir del año ,UNICA dosis
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PEDIA-TIPS 15 RECUERDEN Toda madre al salir de su consulta debe: 1. Saber qué enfermedad tiene su hijo y como tratarla 2. Cuales son los signos de alarma que la harán
consultar otra vez de inmediato (generales y sobre la enfermedad en cuestión) 3 Cuando volver a control si todo marcha según lo previsto 4. Y saber cuándo es su próxima vacuna y su próximo
control de crecimiento y desarrollo Practiquen las habilidades de comunicación, sean claros y den un mensaje corto
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PEDIA-TIPS 16 RECUERDEN Hay parásitos externos entre ellos los piojos de la cabeza (Pedículos humanus capitis), muy comunes en niños escolares, el tratamiento: 1. Permettin
1% aplicar tópico 10 minutos y luego enjuagar Lindane 0,1% (kwell) aplicar 5 a 10 minutos enjuagar y repetir a los 10 días 2. Ivermectina oral dosis única 1 gota por kilo (no aprobada por
FDA) 3. Gamabenceno 1% tópico por 10 min y enjuagar luego 4, Las liendres se pueden eliminar con una combinación 1: 1 agua /vinagre y luego peinar el cabello
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PEDIA-TIPS 17 Recuerden que La EDA se clasifica según: 1.ESTADO DE HIDRATACION: si es menor de 2 m :ojos hundidos ,signo del pliegue ,avidez para beber , luce mal o
inconsciente , es signo de alarma y debe ser remitido 2.DURACION : si el niño es menor de 2m y la EDA dura menos de 7 días es AGUDA si dura mas es prolongada o crónica si el niño es mayor de
2 m - 5a y la EDA dura menos de 14 d es aguda si es mas de 14 es prolongada o crónica 3. Si presenta o no sangre: si lo presenta es disenterías es menor de 2m es un signo de alarma y debe
remitirse , si es mayor de 2m tratar con antibiótico acido nalidixico 250 mg /5 ml, 55 mg por kilo día cada 6 horas por 5 días .(también es la droga de elección en diarrea bacteria) Además
toda Eda debe recibir Zinc 10 mg menores de 6 m y 20 mg > 6m por 14 d
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PEDIA-TIPS 18 RECUERDEN Respecto al crecimiento en niños, el peso y la talla son buenos indicadores del buen cuidado y nutrición. En general los niños AUMENTAN PESO ASI:
Duplican el peso del nacimiento a los 4- 5 meses Triplican su peso de nacimiento a los 12 m luego la velocidad de crecimiento disminuye y al 2 año cuadruplican el peso del nacimiento, lo
sextuplican a los 6 a y de ahí a la pubertad aumenta 2 a 2 1/2 kilo por año AUMENTAN DE TALLA ASI: Al nacer en promedio miden 50 cm ,al año aumentan el 50% de talla del nacimiento, a los 12 m
han aumentado 25 cm luego la velocidad disminuye y de los 3 a a la adolescencia aumentan de 5 a 7 cm /año y la velocidad se frena prepuberal. Si desean hacer un estimativo de la talla
genética o la talla target que tendrá su niño al final de adolescencia si todo va bien. Tomen talla de padre y de madre Si es niño: Talla diana o target: (talla del padre + talla de madre +
13) /2 Si es niña; Talla diana o target: (Talla de padre + Talla madre -13)/2
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PEDIA-TIPS 19 RECUERDEN: Manejo de las infecciones del Tracto rsp mas comunes: OMA: amoxicilina oral cada 12horas por 5 días : 90 mg por kilo dia, si es OMA recurrente (más
de 3 episodios en 6 m o más de 4 en 1 año) o tomo amoxal hace menos de 2 ss: amoxacilina mas clavulonato : 90 mg por kilod cada 12 h por 10 d o si no responde o no puede deglutir ceftriaxona
100 mg por kilo d IM SINUSITIS: amoxicilina: oral 90 mg por kilo día cada 12 horas por de 10 a 14 d sino responde ya ha tomado antibiótico amoxacilina mas clavulonato 90 mg por kilo cada 12 h
de 10 a 14 días o cefuroxima 40 mg por kilo d cada 12 h por 10 dias NEUMONIA: neonatal; hospitalizacion y antibiótico de amplio espectro: ampicilina para cubrir al sterpto del grupo B mas
amino glucósido. lactantes y niños no Hx: amoxacilina 80 a 90 mg por kilo d 7 a 10 d o amoxal mas clavulanato cada 12h 90mg por kilod o claritromicina cada 12 h oral 13 mg por kilod por 7 d o
azitromicina cada dia por 5 d 13 mg por kildo Escolares; recordar gérmenes atípicos ; eritro cada 6 h por 7 d 40 mg por kildo o claritro o azitro igual que grupo anterior. PD: Amoxal fco 250
mg /5ml, amoxal IBL 400 mg /5 ml, clavulin junior 400 mg /5ml ,clavulin ES 600 mg /5ml claritromicina 250 mg /5 ml ,eritromicina 250 mg /5 ml ,azitromicina 200 mg /5 ml, ceftriaxona ampollas
de 1 gr ,500 mg en 5 ml
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PEDIA-TIPS 20 RECUERDEN Todo niño que sufra de drepanocitosis es más propenso a sufrir infecciones por gérmenes capsulados e infecciones poco comunes en sitios poco comunes
ej.: peritonitis por neumococo Osteomielitis por salmonella y en todo niño con intususcepción debe descartarse drepanocitosis Por tanto estos niños deben recibir vacunación contra gérmenes
capsulados (neumococo –meningococo)
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PEDIA-TIPS 21 RECUERDEN que la alergia alimentaria (AA) existe!!! .en menores de 5 a en Colombia las principales causas son: alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
y al huevo de gallina .Puede aparecer APLV en niños alimentados exclusivamente por leche materna por paso de lacto-albumina vacuna proveniente de la leche de la madre .Puede ser mediada por
Ig E (respuestas inmediatas), no IGE (respuestas tardías: más de 48 h) o mixtas El manejo consiste en quitar lo que produce la alergia, y en niños amamantados la madre también debe suspender
la leche de vaca (prueba de reto)
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PEDIA-TIPS 22 RECUERDEN Falla terapéutica en OMA se define como la persistencia de síntomas o signos como: otalgia, fiebre, enrojecimiento, abombamiento del tímpano u
otorrea luego de 3 d de tratamiento adecuado. La persistencia de síntomas no específicos como coriza, tos, rinorrea no deben considerarse falla terapéutica. Se debe cambiar el tratamiento por
uno que cubra: neumococo resistente, H influenza y Moraxella productores de betalactamasas. 1. Amoxacilina/clavulonato 90 mg /kg/d 7 d o ceftriaxone Im única dosis 50 mg /kg sino hay mejoría
en 3 d ceftriaxone IM 50 mg /kg /d 3 d. (recomendación B) TMS y macrolidos que eran utilizados de 1a y 2a linea no tienen utilidad en casos de resistencias. Quinolonas no pueden usarse en
niños excepto casos refractarios o con mastoiditis crónica
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PEDIA-TIPS 23 RECUERDEN En amigdalitis una prueba ampliamente conocida y estandarizada son los ASTOS (anticuerpos antiestreptolisinas) en niños el valor positivo es mayor de
200. Para el manejo de niños con dolor de garganta agudo no es un estudio clínicamente util,lo único que indica es el evento inmunológico pasado y no presente es decir confirma la infección
previa de estreptococo lo cual seria útil en pac para estudio de GMN (glomerulonefritis o Fiebre reumática pero no permitiría tomar decisión en el momento agudo. La prueba de oro
confirmatoria es el cultivo (recomendación A) sensibilidad del 100 % para algunos .Las pruebas rápidas para identificación de estreptococo funcionan por reaccione s inmunológicas y bien
estandarizadas son equivalente al cultivo pero no todos los sitios las tienen. El Dx de amigdalitis en general se basa en clínica y epidemiologia más que en lab.
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PEDIA-TIPS 24 RECUERDEN Que el perímetro abdominal es mejor indicador que el IMC para predecir riesgo de enf cardiovascular y diabetes tipo 2 Promovamos hábitos saludables
en nuestros niños y nuestras familias: comer sano, hace r ejercicio parecen ser los únicos factores con efectos protectores a largo plazo , en niños el uso de drogas hipolipemiantes aun no
está soportado y aconsejan no usar en <8a a menos que los valores colesterol sean extremadamente altos y durante 6 m hayan fallado dietas y ejercicios, apenas se suspenden las estatina s
los valores de colesterol suben otra vez .... Les anexo una dirección super ...donde hablan del tema , dan dietas , actividades , plantean manejo grupal :familia , colegios comunidad ANIMO
unámonos a la campaña. http://www.letsmove.gov/
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PEDIA-TIPS 25 RECUERDEN La OMS ya reconoce enfermedades no transmitirles relacionadas con la nutrición; ENTRN asociados a malos hábitos ,sedentarismo , comer muchos grasas
saturadas , bebidas artificiales ,uso de mucha azúcar poco refinada ,mucha ingesta de carne roja y pocos vegetales y verduras Son 4: CANCER, ENF PULMONAR CRONICA, DIABETES y ENF
CARDIOVASCULARES. Por tanto los invito e invito a sus pacientes a que SE MUEVAN MAS ;VEAN MENOS TV ;PASEN MENOS TIEMPO FRENTE AL COMPUTADOR ;HAGAN EJERCICIO; 5 FRUTAS DIARIAS y 2 PORCIONES DE
VEGETALES.
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PEDIA-TIPS 26 RECUERDEN Según las quías de AIEPI todo niño con polidipsia debe descartarse diabetes: cualquier valor superior (independiente de estar o no en ayunas ) a 200
mg /dl hace dx si se hace por glicemia pre :debe dar mayor de 200 si glicemia pre - post da 126 - 200 se dx intolerancia a carbohidratos Obviamente se tiene otros criterios de clasificación
acetonuria, glucosuria.
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PEDIA-TIPS 27 RECUERDEN La GMN pos infecciosa es la enfermedad renal causada por gérmenes que dan infección respiratoria lata o de piel que al desencadenar respuesta
inmunológica e inflamatoria dan daño renal por inflamación y proliferación glomerular Clínica similar a sd nefrítico hematuria (macro 20 - 40 %) Oliguria ( < 1cc /kg /h) Proteinuria Edema
(90%) HTA (60 - 90%) mas común en niños ,entre 4 - 15 a pico 5 a y germen más común estreptococo B hemolítico del Grupo A También se acompaña de consumo del complemento C 3 y C 4
(bajos)
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PEDIA-TIPS 28 RECUERDEN con respecto a las vacunas: La enfermedad natural en general produce una inmunidad más fuerte y de mayor duración que la inducida por las vacunas
.Sin embargo padecer la enfermedad a veces cobra un precio muy alto ej. neumonía intersticial por varicela, varicela hemorrágica , meningitis TBC ,meningitis o muertes por neumococo. Hay
vacunas que inducen mejor respuesta inmune que la enf Ej. vacuna contra h influenza, induce inmunidad pero la enf. no La inmunidad inducida por enf y vacuna para tos ferina generalmente
desaparece en la adolescencia, eso ha causado brote de tos ferina en este grupo, por lo tanto en ellos se está colocando un refuerzo para tosferina
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PEDIA-TIPS 29 RECUERDEN El mejor alimento hasta los 6 m es la leche materna PERO hay situaciones que obligan a suspender la lactancia Galactosemia Madre con HIV /SIDA o
sospecha Hepatitis C /B Tuberculosis Algunos antibióticos Quimioterapia Radioterapia.
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PEDIA-TIPS 30 RECUERDEN que hablando de anemia más del 50 % de niños por debajo de 2 a la padece y por encima de esta edad la prevalencia es del 13 % Causas: 1. Disminucion
de aportes (baja ingesta de hiero, alteración de la absorción de hierro) 2. Aumento d e los requerimientos: (picos de crecimiento) 3. Aumento de las pérdidas de hierro (hemorragias,
PARASITOSIS, enteropatías) SINTOMAS: Fatiga, glositis, estomatitis angular, hipertrofia cardiaca, retardo de crecimiento, inapetencia, PICA, piel seca...) Manejo; Hierro por 3 meses 1 vez día
3 mg por kilo por día Prevención apartar de los 6 m : 1-2 mg por kilo día por 2 meses . Desparasitación periódica.
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PEDIA-TIPS 31 RECUERDEN La infección urinaria es común en pediatría sus síntomas varían según la edad por el eso el nivel de sospecha debe ser alto Lactante: a veces el
único síntoma es la fiebre otros síntomas: vomito, dolor abd, retardo del crecimiento, irritabilidad, meningismo, pañales fétidos y menos común hematuria Al aumentar la edad los síntomas
disuria, polaquilla, urgencia, incontinencia o retención, enuresis y orinas fétidas, Dx se hace con Uro cultivo Todas las ITU deben ser estudiadas independientes del sexo y desde el primer
episodio
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PEDIA-TIPS 32 Recuerden que las recomendaciones sobre alimentación han cambiado, según la evidencia, las recomendaciones ESPGHAN (sociedad europea de gastroenterología y
nutrición pediátrica ) 2012 llego a 6 conclusiones: 1. El mejor alimento hasta los 6 m exclusivos es la leche materna 2. Se puede iniciar la alimentación complementaria no antes de la semana
17 y no después de la semana 26ss 3.No hay evidencia que soporte la teoría que evitar la exposición a alimentos alergenicos (pescado, huevo ,fresas etc.) aun en infantes a riesgo de padecer
alergia o en los que no .Retarde o evite las alergias. 4.Niños alimentados con seno después del 6 mes ,deben llenar sus requerimientos de Fe ** elemental en un 90% con alimentación
complementaria ,no dar leche de vaca como comida principal antes de los 12 m 5. Es prudente evitar el gluten antes de los 4m e introducirlo gradualmente mientas el niño aun recibe leche
materna para reducir el riesgo de: enfermedad celiaca, diabetes tipo I, alergia al gluten. 6. Se contraindica el vegetarianismo en menores de 12 m ,si lo son debe recibir como mínimo 500 ml
de leche de formula o materna
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PEDIA-TIPS 33 RECUERDEN respecto a la agudeza visual: La más baja de toda la vida es al nacimiento valor 5 /200 Al año 20/200 A los 2 años 20/40 A los 3 años 20/30 A los 4
años 20/25 y se espera que alcance el valor normal 20/20 a los 5 a Cualquier anormalidad como cataratas, estrabismo moderado deben ser valorados por oftalmología para prevenir ambliopía o
detección temprana de tumores oculares
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PEDIA-TIPS 34 Recuerden en EDA 1. si el paciente esta hidratado dar PLAN A, no suspender la lactancia , dar mas líquidos de lo habitual, seguir alimentando ,dar zinc por 14
d, enseñar cuando volver y signo de alarma Enviar a casa (los 5 correctos en EDA) 2. Si el paciente está con algún grado de deshidratación PLAN B dentro del centro médico , reevaluar a las 4
horas y si mejora enviar a casa sino a otro nivel SRO de baja osmolaridad y seguir amamantando de ser posible Las primeras 4 H SRO 75 ml por kilo en promedio o de 50 - 100 ml por kilo después
de 4 h reevalué si se hidrato envié con plan A a casa 3. Si hay deshidratación GRAVE o s signo de alarma la hidratación es EV Si el paciente puede beber de SRO hasta tener la vena lista Endo
Venoso: lactato ringer o s. s 0.9% 100 ml / kilo así: la 1 hora en <12 m 30 ml /kl y 70 ml /k en 5 horas la 1/2 hora en > 12 m 30 ml y /70 ml/k en 2 1/2 horas
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PEDIA-TIPS 35 RECUERDEN respecto a la agudeza visual: La más baja de toda la vida es al nacimiento valor 5 /200 Al año 20/200 A los 2 años 20/40 A los 3 años 20/30 A los 4
años 20/25 y se espera que alcance el valor normal 20/20 a los 5 a Cualquier anormalidad como cataratas, estrabismo moderado deben ser valorados por oftalmología para prevenir ambliopía o
detección temprana de tumores oculares
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PEDIA-TIPS 36 RECUERDEN La convulsión febril simple: Evento convulsivo que ocurre entre los 3 m y los 5 años asociado a fiebre. Simple: dura menos de 15 minutos ,es tónica
,clónica ,atónica o tonicoclonica generalizada , NUNCA FOCAL no deja secuela neurológica ,y da en niño sano previamente. En general si es una conv. simple no requiere más que un buen examen
físico, si hay dudas de neuroinfx según examen y edad PL. Compleja: más de 15 minutos, múltiples durante el mismo episodio febril ,en algún momento focales o en todo el evento ,previo a la
convulsión algún déficit neurológico del niño ,en el post ictal alteración neurológica, Historia familiar de epilepsia. La convulsión compleja focal debe estudiarse para: descartar lesión
ocupando espacio, vasculitis, parasitosis cerebrales con Neuroimagenes la convulsión compleja generalizada se debe descartar: neuro infección y se estudia con PL.
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PEDIA-TIPS 37 Entre los efectos moderados a graves podemos encontrar los siguientes: • Derivados de la vía de aplicación de la vacuna: incluyen la aparición de una
adenopatía axilar o cervical, formación de induración y posteriormente una pústula en el sitio de la aplicación; pueden persistir por un periodo de hasta tres meses “BCGitis” • Ulceración en
el sitio de la vacunación: linfadenitis supurativa regional y la formación de lesiones caseificantes, con drenaje purulento en el sitio de la aplicación, puede aparecer en cualquier momento
desde la aplicación hasta los 5 meses posteriores y dura algunas semanas • El efecto grande es la infección diseminada por BCG. La osteítis por BCG afecta las epífisis de los huesos largos y
puede presentarse entre los 2 meses y los 4 años después de la aplicación de la vacuna. Otros efectos graves incluyen la aparición de eritema multiforme, tuberculosis pulmonar y meningitis
tuberculosa. ¿Cómo se maneja la BCGitis? Algunos casos se curan sin dejar secuelas (formas no supurativas), sin embargo el proceso infeccioso puede persistir por varias semanas o meses
(formas supurativas) requiriendo aspiración o drenaje quirúrgico si es necesario, evitando fistulización y drenaje espontaneo. El uso de medicamentos como isoniacida, rifampicina y
eritromicina no ha mostrado eficacia ni beneficios en el curso de esta complicación. ¿Contra qué protege la BCG? La efectividad de la vacuna para formas graves como TBC miliar y TBC meníngea
en niños varía entre 60 y 80%; la efectividad global para TBC pulmonar es cercana al 50%.
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PEDIA-TIPS 38 t
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PEDIA-TIPS 39 RECUERDEN que la alergia alimentaria ( AA) existe!!! .en menores de 5 a en Colombia las principales causas son: alergia a la proteína de la leche de vaca
(APLV) y al huevo de gallina .Puede aparecer APLV en niños alimentados exclusivamente por leche materna por paso de lacto-albumina vacuna proveniente de la leche de la madre .Puede ser
mediada por Ig E (respuestas inmediatas), no IGE (respuestas tardías: más de 48 h) o mixtas El manejo consiste en quitar lo que produce la alergia, y en niños amamantados la madre también
debe suspender la leche de vaca
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PEDIA-TIPS 40 Anormalidad asociado a persistencia de reflejos La presencia de reflejos en momentos no adecuados se asocia a patologías por eso es importante tratar de
detectarlos: 1.. Moro :gran hipersensibilidad a otros sentidos ,sobre reacción a estímulos .Provoca sobre actividad constante del sistema simpático supra adrenal, asociado a : alergias, asma,
enf crónicas ,prob escolares. 2. Búsqueda: pobre articulación, alteraciones al momento de comer. 3. Palmar: dif para realizar pinza, alteración en aprendizaje de escritura, puede indicar daño
cortical. 4, Tónico asimétrico del cuello: posible escoliosis, dif para escribir, dif seguimiento con la mirada, alt de coordinación mano -ojo, problemas de lateralidad. 5.Laberintico: dif
para dejar la cabeza en posición flejada, prob para leer sentado ,pobre balance, mareos, dispraxias, caminadores en punta de dedos, dif orientación espacial ,no sentido del ritmo. 6. Galant:
dif para quedarse quieto, posible escoliosis, prob de concentración, rotación de un lado de la cadera al caminar, enf dig crónicas, mojar la cama hasta los 5a. 7. Tónico simétrico del cuello:
caminata como simio, dificultad para enfocar/reajustar visión binocular, lentitud al imitar tareas, pobres habilidades para natación se sienta en W .
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PEDIA-TIPS 41 La enfermedad inflamatoria de la piel más frecuente en los niños es la dermatitis atópica (DA).Hace parte la la marcha atópica ósea una serie de enf. alérgicas
ligadas: rinitis , asma, conjuntivitis . Los criterios mayores para su Dx son: 1. Prurito (pregunta de examen de residencia) 2. Dermatitis crónica o recurrente (siempre regresa) 3.
Antecedentes familiares de atopia 4. Distribución típica: en pliegues flexores de m sup o inf .PERO en niños puede ser una dermatitis inversa = en superficies extensoras de m sup ósea en
codos - rodillas y en cara y en RN detrás de las oreja (fisuras y descamación ) Manejo 1.Evitar factores desencadenantes: lana, lociones, jabones perfumados, cosméticos. Restricción de
algunos alimentos si se ve relación. Cada caso es individual 2. Manejo del prurito.: balo diario corto agua tibia, humectación de la piel, usar sustitutos de jabón (syndet) 3. Cortico terapia
tópica periodos cortos (evidencia C) 4. Macrolidos tópicos (evidencia A) : tacrolimus ,pimecrolimus 5. Erradicar staphyloccocus. en infx bacteriana o extensiones muy severas
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PEDIA-TIPS 42 RECUERDEN Estamos en alerta por rabia ,toda mordedura por animal debe ser reportada ,y la herida o arañazo debe ser manejado como herida sucia, lavar con
abundante agua y jabón ..Abundante es abundante .. No suturar, a menos que sea una herida súper grande y deformante. Pedir estado vacunal del perro o gato , sino lo posee pero el animal se
puede observar ,se clasifica como riesgo bajo y la persona mordida no recibirá vacuna antirrábica (recuerden que esta vacuna solos e puede recibir 1 vez en la vida , y si la colocamos
inadecuadamente ,estamos quitando de pronto una oportunidad futura de salvar la vida ) -La vacuna antirrábica son 5 dosis para los casos clasificados como graves (animal que se comporta raro
-o aquel que huyo) también se coloca suero 40 mg /k /dosis única. http://www.ins.gov.co/ -El mordido por animal debe recibir antibiótico : amoxacilina mas clavulonato oral cada 8 h por 7 d 90
mg por kilo d para cubrir gérmenes anaerobios de la boca de perro y la Pasteurela multocida de la boca de gatos.
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PEDIA-TIPS 43 Recuerden que las niñas por malos hábitos de limpieza pueden introducir en sus vaginas materia fecal por tanto llevar a irritación de la zona ,mal olor ya
veces ITU o infeccione vaginales ,debemos enseñar una adecuada limpieza del área genital de adelante hacia atrás sin aplicar cremas o jabones irritantes. A veces descubrimos flujos vaginales
tipo nata de leche , se debe pensar en Cándida y tratar con antimicóticos tópicos tipo nistatina o clotrimazol cada 8 h por 7 d , si el flujos es amarillo ,verde o mal oliente puede haber
sobreinfx por . Gardenellas, trichomonas o anaerobios el manejo es con metronidazol orla cada 8 h por 7 d 30 mg por kilo d. Siempre traté de descartar abuso sexual en niñas, y si hay dudas
tome frotis d e flujo vag para hacer el dx certero
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PEDIA-TIPS 44 RECUERDEN -Hasta el momento no hay evidencia que relacione el nivel de fiebre con la s convulsiones, generalmente si hay susceptibilidad el pac convulsiona con
temperaturas no tan altas. Una convulsión febril simple no deja secuelas y no requiere estudios avanzados. - El tratamiento antipirético está indicado si el niño presenta malestar general y
otros síntomas asociados a la fiebre o cuando tenga condiciones que limiten su tolerancia al fiebre. - El acido acetil salicílico no debe usarse nunca por riesgo de sd de reye y la dipirona
nunca por riesgo de anemia aplasia- -Siempre que sea posible usar la vía oral para controlar la fiebre -Combinar drogas para controlar fiebres e desaconseja por : confusión en las dosis y
horarios ,potencializarían de toxicidad y efectos colaterales. -Las gotas vienen más concentradas que los jarabes SIEMPRE revise la concentración, peso y dosis a dar.
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PEDIA-TIPS 45 RECUERDEN Es común que las madres consulten sobre aspectos que son normales en menores de 1 a, debemos ser claros para dejarlas tranquilas Ejemplo: 1. El niño
está con Hipo! el hipo es un sonido que se produce por movimientos involuntarios del diafragma ,la inmadurez en los niños lleva a contracciones esporádicas, como también lo causan malas
técnicas de alimentación que acumulan gases en el estomago y las cambios bruscos de temperatura también lo pueden causar, Por eso aconsejar buenas técnicas de alimentación ,mantener erecto al
niño al menos 5 minutos después de las comidas y abrigar si hace frio mejorar el hipo. 2. Al niño le sudan las manos y los pies y se le sienten frías sus extremidades! Los niños tienen mayor
superficie de área corporal que los adultos y sus sistemas de sudoración no están bien desarrollados por eso las pérdidas de calor se dan en palmas y manos por evaporación y en la cabeza
también se ayuda regular la temperatura ,es el motivo de quela cabeza se sienta más caliente y también sude más que otros sitios
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PEDIA-TIPS 46 RECUERDEN Que los dientes pueden ser manchados por el flúor y la enfermedad s e llama fluorosis. Este es el motivo por el que los niños que no saben escupir no
pueden usar cremas dentales con flúor .Se sabe que incluso el agua potable fluorizada ,algunas vitaminas pueden contener flúor por lo que su contenido debe ser revisado , A los 6 a solo se
acepta 1000ppm de flúor en las cremas dentales. Menores de 1 a deben recibir aseo dental y de encías permanente ideal sin cremas dentales. Si un niño pierde un diente de leche este no s e
reimplanta , si es un permanente debe implantarse lo antes posible antes de 30 minutos , se lava suavemente con solución salina , sin cepillar o tocar la raíz y al pulpa se lava la boca del
niño con solución salina y s e reimplanta , se sostiene con gasa y se envía al odontólogo quien colocara acido fosfórico ,luz azul , pegante y luz azul. Si no se puede reimplantar conservar
en solución salina ,nunca en agua (por osmolaridad destruye las células) y algunos dicen que puede guardarse en leche o dentro de la boca en saliva ,lavar antes de reimplantar suavemente Les
envió una sonrisa
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PEDIA-TIPS 47 RECUERDEN La mayoría de enfermedades en niños son virales pero también hay bacterias involucradas según patologías las más comunes son: Sinusitis:
Sterptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y Moraxella catarralis OMA: S, neumoniae, H influenza, M, catarralis y S. pyogenes y S. aureus Bronquiolitis: Virus sincitial respiratorio,
adenovirus, influenza, para influenza Laringotraqueobronquitis (croup): Virus Parainfluenza, influenza y adenovirus Mastoiditis: Streptoccocus pyogenes, S. neumoniae, Staphyloccocus aureus,
seudomona Neumonía. Neonato: de la flora vaginal materna Streptococo Beta hemolítico del grupo B, bacilos gram negativos y ocasionalmente cándida Lactantes y niños mayores de 3m: S
neumoniae,H influenza, S aureus, S pyogenes, clamidia neumoniae y micoplasma neumoniae estos 2 últimos en pac adolescentes y escolares
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PEDIA-TIPS 48 RECUERDEN Los que pase en la infancia repercute en el adulto por eso la prevención es muy importante La AAP y la sociedad cardiovascular definen que al menos 1
vez entre los 2 a y los 14 a debe tomarse un perfil lipidico. Debe hacerse precozmente si: : Padres, abuelos o familiares de 1er grado varones han tenido antes de los 55 a una enf
cardiovascular o si una mujer familiar de primer grado antes de los 65 a la ha sufrido . Si algún familiar directo adulto presenta colesterol mayor de 240 Si se desconoce en un adolescente su
antecedente familiar pero tiene fx de riesgo; sedentarismo, dieta alta en grasa, obesidad ,tabaco , HTA , diabetes Manejo En lo posible solo dieta y ejercicio ,no hay evidencia que justifique
el riesgo vs beneficio del manejo farmacológico antes de los 10 a con estatinas SOLO si es un caso muy grave. Valores normales COLESTEROL TOTAL LDL HDL Ideal <170 <110 >45 Limite 170
- 199 110 - 129 35 - 45 Patológico >200 >130 <35 Además recuerden que el perímetro abdominal es mejor indicador de riesgo cardiovascular y diabetes que el IMC y en pediatría existen
tablas de P abd
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PEDIA-TIPS 49 RECUERDEN Que el perímetro abdominal es mejor indicador que el IMC para predecir riesgo de enf cardiovascular y diabetes tipo 2 Promovamos hábitos saludables
en nuestros niños y nuestras familias: comer sano, hace r ejercicio parecen ser los únicos factores con efectos protectores s a largo plazo , en niños el uso de drogas hipolipemiantes aun no
está soportado y aconsejan no usar en <8a a menos que los valores colesterol sean extremadamente altos y durante 6 m hayan fallado dietas y ejercicios, apenas se suspenden las estatina s
los valores de colesterol suben otra vez .... Les anexo una dirección súper ...donde hablan del tema , dan dietas , actividades , plantean manejo grupal :familia , colegios comunidad ANIMO
unámonos a la campaña. http://www.letsmove.gov/
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PEDIA-TIPS 50 RECUERDEN existen 2 tipos de vacunas: 1. las vivas atenuadas o replicativas: BCG, polio oral, sarampió ,rubeola, paperas ,varicela y fiebre amarilla. ( se han
cultivado mucha s veces y han perdido su virulencia o por ingeniería genética les han quitado genes de virulencia o les han metido gene s supresores) 2.Muertas -inactivadas o replicativas :
Tosferina ( celular o a celular) ,tétanos ,difteria, polio parenteral influenza y hepatitis b. (son fragmentos o productos que producen reacción inmune) No debe colocarse vacuna s de virus
vivos en: inmunocomprometidos, mujeres gestantes Se llaman comúnmente vacuna triple viral DPT y triple bacteriana a MMR.
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PEDIA-TIPS 51 RECUERDEN Que la litiasis renal también se presenta en niños, sus causas son: Metabólicas 40% (hipercalciuria, hiperoxaluria , cistinuria, hiperuricosuria)
Anomalías del tracto urinario o renal 25% Litiasis asociada a infección 10% Idiopático 25 % Debe estudiarse: como siempre una buena HC, Clínica, dolor, hematuria, vomito, ITU, salida de
cálculos o arenillas Estudios: PdeO, uro cultivo de ser necesario Rx de abd simple si se sospecha cálculos de oxalato o fosfato de calcio Eco renal permite hacer el dx casi en al totalidad
pero no visualiza bien cálculos pequeños uretrales o vesicales UROTAC su utilización ha desplazado al urografía excretora muy sensible y especifica Test metabólicos si s e sospecha
patología
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PEDIA-TIPS 52 RECUERDEN Que en pediatría no hay muchos estudios que avalen las drogas que usamos ,mucho se hace por la experiencia de otros y los ensayos y extrapolación de
estudios en adultos En neonatos solo el 10 % de las droga s tiene soporte de estudios , en niños y adolescentes solo el 25 % presenta estos soportes, Generalmente se usa droga : "off label "
que significa que se usa fuera de lo que recomienda la etiqueta del fabricante, en dosis, grupos de edad, y a veces hasta en indicaciones. Ojo al formular algo ,hagan lo a conciencia ,busquen
las dosis según el peso ,los intervalos de uso y las interacciones con los demás drogas Recuerden que la mayoría de drogas pasan por la leche materna ,se dice que el 10% de la dosis tomada
por la madre pasa al niño ,ojo e n niños pretermito y bajos de peso ,este 10% puede exceder su dosis máxima día Un abrazo "primun non nocere"
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PEDIA-TIPS 53 a